Cómo armar tu historia clínica digital

Qué suele incluir

• Datos de identificación y motivo de consulta inicial
• Antecedentes personales y familiares relevantes
• Notas de cada sesión (evolución, intervenciones, acuerdos)
• Resultados de escalas o cuestionarios aplicados, con fecha
• Diagnóstico presuntivo (si corresponde) y su evolución
• Consentimiento informado firmado por el/la paciente

Un borrador de IA no es una nota firmada

Si usás asistencia de inteligencia artificial para redactar un primer borrador de notas, ese borrador no debería pasar a formar parte de la historia clínica hasta que el profesional lo revise, corrija lo que haga falta y lo firme. La firma profesional es lo que convierte un borrador en un registro clínico válido.

Cuánto tiempo conservarla

No hay un plazo único fijado por una sola norma nacional para la psicoterapia privada: el criterio general (y el que siguen la mayoría de las guías de colegios profesionales) es conservarla durante todo el tratamiento y varios años después de finalizado, dado que puede ser requerida en un proceso judicial, una auditoría o por el propio paciente. Ante la duda sobre el plazo exacto que te aplica, consultá con tu colegio profesional.

Cómo protegerla

• Acceso restringido: solo vos (y tu equipo, si corresponde) deberían poder verla
• Backups periódicos, para no depender de un solo dispositivo
• Cifrado de los datos, tanto en tránsito como almacenados
• Un registro de quién accedió y cuándo, si trabajás con recepcionistas u otro personal

En PsicoPass

La ficha del paciente centraliza todo lo anterior en un solo lugar: notas de sesión, escalas aplicadas, consentimiento informado y plan de tratamiento. El acceso está restringido por rol (terapeuta, recepcionista) y hay backup diario cifrado disponible.